最新版银屑病关节炎（PsA）医学管理指南

银屑病病征（PsA）是一种与银屑病系统性的炎性肌腱病，有银屑病溃疡并诱发肌腱和周围软组织疼痛、水肿、压痛、好像和运动障碍。部分症状可有骶髂病征和（或）颈椎炎，病程迁延，易复发，后期可发生肌腱强直。约 75% 的症状溃疡注意到在病征之后，同时注意到者约 15%，溃疡注意到在病征后的症状约 10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无人格特质，但颈椎受累以不曾成年较多。

PsA 很少分开注意到，症状和诊断医师通常会妥善处理多种合并症，仅限于糖尿病、复发性感染史、炎症性肠病等，这也许增加了 PsA 的疗程难度。此外，疗程 PsA 的制剂繁多，如何管理制度这两项用药非常关键。为此，急须一个统一的 PsA 传染病行政读物，监督医护工作者的诊断工作和科学研究研究课题者的探索研究课题。

新版 PsA 读物，满满批发正能量！

2017ACR 年度学术会议上，由 ACR 和宾夕法尼亚州银屑病慈善机构（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病病征诊断读物的草拟。会议上布拉德福德医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草拟。

读物是经过 12 名风湿科医师、1 名皮肤科医师、1 名皮肤/风湿科医师和 2 名症状现场候选人，只有 70% 以上团员候选人通过的录用以下内容才能被放入新的读物。

读物中对疗程 PsA 的解决方案展开审计，这些疗程解决方案仅限于非制剂疗程（如戒除、美容和运动）、腹泻疗程（仅限于 NSAIDs、口服或局部切除糖皮质激素）、口服小分子制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 制剂、IL-12/23 制剂、IL-17 制剂、阿乌拉圭普和托法替布等。

PsA 新版读物超群热点

1. 对于私自疗程的 PsA 症状，录用起始疗程转用 TNF 制剂（而非 OSM、IL-17 制剂、IL-12/23 制剂）；如果症状不宜采用 TNF 制剂疗程，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要很低 NSAIDs，IL-17 制剂很低 IL-12/23 制剂。（条件性录用，须与症状展开讨论要求）

2. 对于活动性 PsA 症状，如果 OSM 治果太差，应换成 TNF 制剂疗程，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果症状换药疗程后复发仍不曾想得到大大降低，可以考虑换成一种 IL-17 制剂展开疗程；如果症状复发还是无法大大降低，应考虑换成 IL-12/23 制剂，而非 OSM、阿乌拉圭普、托法替布。（条件性录用，须根据症状意愿展开审计）

3. 如果症状是经 NSAIDs 疗程的颈椎中轴肌腱病型 PsA，应换成 TNF 制剂；如果疗程后症状复发仍不曾大大降低，应考虑换成 IL-17 制剂而不是 IL-12/23 制剂。（条件性录用，须与症状展开讨论要求）

4. 录用 PsA 这两项疗程，录用用于生物制剂起始疗程，然后感染临死疫苗（而不是等感染临死疫苗之后如此一来展开疗程）；假如症状感染减毒活疫苗，决定延期用于生物制剂。（条件性录用）

5. 强烈录用 PsA 症状戒除。（强烈录用）

6. 条件性录用症状展开低强度运动（如太极、瑜伽、游泳）、电学疗程、扫雷疗法（OT）、精神科和针灸疗程等；如果症状顶多或厌食症，则决定症状美容。（条件性录用）

PsA 不曾来研究课题方向

1. 疗程 PsA 的头对头对比研究课题

2. 针对起止点炎、中轴型传染病、残毁性病征等系统性的特定研究课题

3. 随机、对照研究课题非制剂干预疗程

4. 单药疗程？or 联合疗程？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 诱发常见合并症症状如何疗程？

7. NSAIDs、糖皮质激素的系统性研究课题

新版 PsA 读物待改进的以下内容

1. 如果症状不宜采用生物制剂疗程，该如何转用疗程解决方案？

2. 如果症状怀孕，该如何转用疗程解决方案？

3. 如何根据成本商业价值分析发挥作用最优化疗程 PsA？

4. 如果症状有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和冲动、恶性和癌症等，该如何转用疗程解决方案？

编辑： 茹成凤